【导语】8岁女童诉左腹股沟及左膝疼痛间歇发作近一周，前日来我门诊问此能否推拿治疗。查体后我考虑髋关节滑膜炎可能，建议其立即去骨科检查，以免延误治疗时机。
儿童髋关节滑膜炎的确诊及西医治疗以儿童医院对应专科比较强项，虽急性期过后适合辅以推拿、牵引、中药外敷等治疗，但当务之急是确诊，不得耽搁。
对于儿童髋关节滑膜炎患者来说，早期确诊和早期治疗非常重要。当患儿具备以下3个条件时，就要考虑其患有髋关节滑膜炎的可能：
(1)年龄在10岁以下;
(2)出现不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛，疼痛在夜间加重;
(3)有跛行或膝关节活动受限的症状。值得注意的是，虽然该病的病变在髋关节，但有些患儿会出现膝关节疼痛的症状，这是髋关节滑膜炎的炎症反应刺激了患者的闭孔神经引起的放射痛。
该病的发病原因目前尚不十分清楚，但一般认为它是一种由于免疫反应或过敏引起的非特异性炎症，与病毒感染、细菌感染及外伤等因素有关。患儿常于发病前的1～2周内有上呼吸道感染史，如感冒等。
根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期：
第1期：急性发病，该期病情可持续1-7天。患儿的表现是：一侧髋关节疼痛，疼痛呈间断性发作，且于夜间加重。少数该病患儿可伴有膝关节疼痛，但行走时无明显跛行。医生深按患儿的髋关节区时，患儿有压痛感，并在髋关节屈曲外展时疼痛明显。
第Ⅱ期：该期的病情可持续8-40天。与第1期比较，该期患儿疼痛发作时每次持续的时间较长，行走时可见明显跛行。此期进行体检时可发现患儿的髋关节区饱满，压痛明显;患儿患肢屈曲、外展、外旋时与正常肢体不同，有畸形，4字试验阳性。
第Ⅲ期：该期的病情可持续40～90天。此期患儿的疼痛非常严重，即使休息，疼痛也不能缓解。患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动。
由于髋关节滑膜炎患儿的早期体征及为其进行的×线检查和相关化验的检查结果都很像是关节结核、风湿性关节炎和类风湿关节炎患者的表现，因此，该病极易被误诊。如果孩子患了该病后被忽视或被误诊了，那么患儿会照旧经常运动，这样的话，可导致其股骨头出现缺血性坏死。
治疗儿童髋关节滑膜炎时，首先要弄清患儿的病情处于哪一期，然后再采取不同的治疗办法。
对于处于该病第1期的患儿，可给其口服小剂量的非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)或中药进行治疗。对于这样的患儿一般不严格限制其活动，这样不但不会加重其病情，反而有利于其康复。
对于处于该病第Ⅱ期的患儿，可采用“免疫疗法”治疗滑膜炎真正的无创治疗，术后用创可贴即可，治疗过程出血少、无痛苦。
一般来说，患儿如能在该病的第Ⅰ、Ⅱ期就得到确诊和治疗，通常都可以治好，且很少复发。如患儿的病情已发展到了该病的第Ⅲ期，甚至出现股骨头缺血性坏死，治疗起来就比较困难了。
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