人体的红细胞具有悬浮稳定性的生理特性。将盛有抗凝血的血沉管垂直静置,尽管红细胞的比重大于血浆,但是正常的红细胞下沉缓慢,红细胞能够相对稳定的悬浮于血浆中,这一特性称为悬浮稳定性。
红细胞的悬浮稳定性,来自红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红细胞的下沉。红细胞的双凹圆碟形形状,使其具有较大的表面积与体积比,产生的摩擦力较大,因此下沉缓慢。如果红细胞出现彼此较快地以凹面相贴,称为红细胞叠连。发生叠连后,因为摩擦力减小而会使血沉加快。
决定红细胞叠连快慢的因素,在于血浆成分的变化。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇含量增多时,可加速红细胞叠连和沉降率;血浆中白蛋白、卵磷脂含量增多时,可抑制叠连发生,使沉降率减慢。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度,称为红细胞沉降率(ESR),简称血沉。沉降率越快,表示悬浮稳定性越小。
![u=2531687478,3720061497&fm=26&gp=0.jpg](/d/file/qzxjzy/jc/2020-05-13/b808478032eed6a105e4bedd306a93d5.jpg)
类风湿患者在滑膜炎症期,纤维蛋白原、球蛋白(主要是自身抗体)会显著增加,因此造成血沉升高的表现。而高血脂症,特别是动脉粥样硬化患者,胆固醇、纤维蛋白原增高,也会出现血沉升高。
健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉显著增快,是病情活动程度的指标。临床检查,通常使用魏氏法,参考值:成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。
对于确诊的类风湿患者而言,血沉数值往往和滑膜炎症活动成正比关系,也与临床关节症状的疼痛程度、身体疲劳感成正相关。在治疗药物中,激素、非甾体抗炎药物、免疫抑制剂、生物制剂等在达到治疗效果时,都可以显著降低血沉;当炎症被控制稳定时,血沉可以降到正常范围。
因此,血沉在类风湿关节炎的诊断、疗效评价、疾病活动监控等方面,具有重要的参考价值,是一个需要经常检查的实验室指标。
但是,血沉不是类风湿关节炎的特异性指标,许多疾病在临床上都可以出现血沉增高的现象。比如常见的急性风湿热、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肾炎等,特别是各种急性的全身和局部感染,如感冒、活动性结核、肺炎等。另外,组织损伤及坏死、恶性肿瘤等也可见血沉加快。
如果类风湿同时合并此类疾病,在使用血沉监测疾病活动时,需要考虑影响因素。应该注意的是,在我们做检查的时候,最好避开出现全身性或者局部存在感染的情况,这个时候的血沉对于类风湿病情活动的反映是不准确的。
![u=2339683801,4080176203&fm=26&gp=0.jpg](/d/file/qzxjzy/jc/2020-05-13/1886a228173a8fd92cb534f79e93e9be.jpg)
有的患者,在有感冒、咽炎等存在的时候,检查血沉,结果出现血沉增高,自己紧张得不得了:我的类风湿怎么又活动了?其实,完全不是类风湿的问题。
影响血沉的因素,除了生理、病理的情况,环境因素也存在,比如温度、抗凝剂的情况、血沉管是否垂直等,都有可能影响血沉。因此,血沉检查中,是可能出现误差的,有时候可能是比较严重的误差,必要的时候,可以重新检查一次。
在临床患者中,特别是在一些中晚期患者中,往往有可能存在血沉长期维持在一定水平的情况,提示慢性炎症的低活动状态;这时候如果想使血沉完全降低到正常范围,可能治疗难度很大,用药量重,造成的副作用及金钱支出比较大,整体考虑起来,未必是好的选择。
在类风湿的治疗中,因为个体化的需要,血沉完全正常、血沉低数值超标(低疾病活动存在)有时候也是达标治疗的目的,对于一个具体的患者,有着灵活的临床把握。