类风湿性关节炎简称类风关，是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，可发生在任何年龄，大部分发生于生育年龄的女性。因此，对于患有类风关的准妈妈来说，备孕、服药、哺乳等问题都困扰着类风关妈妈。郑州京科类风湿李明院长回答类风湿妈妈常见问题。
问：类风关会影响怀孕吗？怀孕会不会使我的病情加重？
郑州京科类风湿李明院长：类风关这个病本身对病人的受孕能力影响不大，并且大部分的病人怀孕后，类风关病情会好转。这就是很多人说的“怀孕能治类风关"。但遗憾的是，几乎所有类风关病人在产后6~8个月内，病情会复发或加重，多数在产后1~4个月内复发。因此，尽管妊娠对缓解类风关病情有好处，但类风关病人怀孕仍应慎重。
一方面，类风关疾病本身对妊娠及分娩有影响，它可增加病人患子痫前期或妊娠期高血压疾病的风险，使早产可能性增多，剖宫产率增加；亦可增加胎儿窘迫、胎儿生长受限的风险。因此，类风关病人在计划怀孕前，应找专科医生评估病情；若病情活动伴严重关节外症状，如发热、贫血、血管炎、心肺疾患等，应暂时避免妊娠，先接受正规的抗风湿治疗。 另一方面，治疗类风关的药物对孕妇及胎儿有潜在影响，所以，须将对妊娠有不利影响的药物停用足够时间后，方可妊娠。
问：治疗类风关的药物对胎儿会有什么影响？
郑州京科类风湿李明院长：目前治疗类风关的抗风湿药主要有糖皮质激素、非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药和生物制剂四类。就目前所知，激素的致畸作用很小。非甾体类抗炎药在妊娠早期使用，有轻度的致胎儿先天畸形和流产的危险；在妊娠晚期使用，则有致动脉导管早闭及其他并发症的危险。因此，类风关孕妇，尤其在妊娠早期及晚期，必须严格限制使用非甾体类抗炎药。改善病情的抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特等，由于会影响胎儿或导致流产，妊娠期应禁用；柳氮磺吡啶本身的致畸危险性很小，但由于它可抑制叶酸合成，从而导致胎儿神经导管及心血管发育缺陷、口腔畸形等，因此，使用此药时应常规补充叶酸，羟氯喹的致畸危险性也很小。生物制剂如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木等，由于上市时间不长，孕妇应用数据很少，故其致畸危险尚不能确定。
问：怀孕期间，我需要吃药吗？吃什么药呢？
郑州京科类风湿李明院长：类风关病人妊娠期间，由于病情缓解，有些药物可以停用，若症状未完全缓解，可服用小剂量激素如泼尼松。泼尼松通过胎盘时，大部分被胎盘代谢而失活，在胎儿体内的浓度很低，对胎儿影响不大。若使用激素时间较长，应补充足够的钙和维生素D。妊娠期间用激素控制类风关症状时，不要用地塞米松，因地塞米松通过胎盘的比例大，可在胎儿体内达较高浓度。孕妇服用地塞米松的作用多在于治疗胎儿疾患方面，如肺成熟障碍。激素可能会增加胎儿腭裂的风险，使用激素妊娠中晚期长时间服用激素，会增加妊娠糖尿病、高血压、水钠潴留、胎膜早破及骨质疏松的发病率，要注意监控，并早期处理。
问：生完宝宝后，我可以哺乳吗？
郑州京科类风湿李明院长：由于类风关病人通常在产后1-4个月内病情复发，尤其是哺乳者-晡乳不仅可增加母亲类风关病情复发的危险，而且因乳汁中含不同浓度的抗风湿药，可对婴儿造成不良影响。甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情的抗风湿药能随母乳分泌，故哺乳期禁用；柳氮磺吡啶在乳汁中的浓度可以忽略不计，可在哺乳期安全使用。若症状仍不能控制，可能是类风关病情活动明显，应停止母乳喂养，接受正规的抗风湿治疗。
感谢郑州京科类风湿李明院长为我们解答类风湿妈妈常见的一些问题，类风湿妈妈可以安心要宝宝了。
